CONTATO

Formulário Pós Covid

    Nome

    Data de Entrada


    menor que 3 mesesmenor que 6 mesesmenor que 1 anomaior que 1 ano

    SIM UTISIM EnfermariaNÃO

    Se respondeu sim, informe por quanto tempo:

    SIMNÃO

    SIMNÃO

    Se respondeu sim, informe por quanto tempo:

    NãoGanho de PesoPerda de Peso

    Se respondeu sim, informe quantos Kg:

    Falta de arCansaçoDores articulares e muscularesAlterações neurocognitivas, lapsos de memóriaQueda de cabeloPerda de paladar e olfatoAnsiedadeDepressão

    SIMNÃO

    Se respondeu sim, quais são esses medicamento?

    NãoTomografia de tóraxExames de sangue

    NãoFisioterapia respiratóriaFisioterapia motora